HEMORRAGIAS

Cuando después de una lesión ó un sangrado o hemorragia, hay que dar todos los pasos necesarios para parar la pérdida de sangre. Si se pierden cantidades sustanciales de sangre, puede ocurrir pérdida de conciencia; una situación de extrema gravedad que se conoce como colapso o shock, e incluso la muerte.

Sin embargo, la mayoría de las lesiones sangrantes no tienen riesgo vital, aunque se deben de tomar cuidados apropiados no sólo para parar el sangrado, sino también para evitar la infección y otras complicaciones.

 CLASES DE SANGRADO

Ante todo, es útil distinguir la clase de sangrado. Hay tres clases principales: Capilar, Venoso y Arterial.

Sangrado Capilar

Los capilares son los vasos más pequeños del organismo y también los más numerosos. Cuando un corte menor abre algún capilar, el sangrado generalmente es muy leve. En pocos minutos el sistema de coagulación del organismo funcionará y parará el sangrado.

Sangrado Venoso

Cuando el sangrado procede de venas lesionadas, se pierde sangre que está en su camino de vuelta al corazón, y que ya ha soltado su carga de oxígeno en las células, por lo que la sangre es de color rojo oscuro y fluye lentamente. El sangrado venoso se corta, en principio, aplicando presión local.

Sangrado Arterial

Es el menos frecuente, pero el más serio. La sangre que se libera de una arteria es de color rojo brillante y suele salir con mucha fuerza, a menudo en saltos rítmicos que coinciden con las contracciones del corazón. Si no se trata pronto una lesión sangrante sobre una arteria importante, es posible sangrar hasta la muerte en menos de un minuto. En la mayoría de los casos, sin embargo, la presión directa y firme sobre la herida parará el sangrado arterial, aunque el proceso siempre requerirá más tiempo que en el sangrado venoso.

 TIPOS DE LESIONES

Lesiones sobre tejidos blandos

El sangrado puede ocurrir por heridas incisas (tales como cortes, pinchazos), abrasiones (cuando la piel se separa de los tejidos subyacentes), o avulsiones (cuando áreas de la piel son rasgadas violentamente). Un pequeño corte que sangre escasamente, se trata exclusivamente mediante el lavado de la herida con agua y jabón y aplicando una venda para mantenerla limpia. Cualquier herida más complicada necesita consultar con su médico o acudir a Urgencias.

Heridas Abdominales

Dada la presencia de numerosos órganos internos vitales, una herida que penetre en la pared abdominal necesita cuidado urgente inmediato. Llamar inmediatamente al teléfono de urgencias o a una ambulancia para trasladar al herido. Antes de mover a alguien con una herida abdominal, hay que ponerle en posición de decúbito supino, es decir, tumbado sobre su espalda. Si no hay órganos internos que salgan a través de la herida, hay que ejercer presión con un paño estéril sobre la herida sangrante para intentar parar la hemorragia. Si ya existen órganos desplazados por la herida, no trate de reintegrarlos a su sitio. Cubra la herida con un paño y no aplique más que una presión muy suave para parar el sangrado.

                                 VOMITO DE SANGRE

El vómito de sangre o hematemesis puede ocurrir como resultado de una lesión o de una enfermedad de la boca, garganta, del esófago, del estómago o de la porción inicial del intestino delgado (duodeno).

Cualquier hematemesis necesita valoración urgente inmediata por un médico, porque la situación puede llegar a convertirse en muy grave si no se trata. Mientras se espera ayuda, mantenga a la persona tumbada de lado sin permitir que el paciente pueda comer o beber nada, incluso si siente sed intensa.

Una de las causas más frecuentes de hematemesis de origen gástrico (del estómago) es la llamada gastritis erosiva, por ingesta de aspirina u otros medicamentos para el dolor (analgésicos). Por ello, nadie que sufra del estómago debería tomar analgésicos sin conocimiento de su médico.

 

Hematemesis

                     SANGRE EN EL ESPUTO

La hemoptisis procede normalmente de los pulmones o de la tráquea. Puede ocurrir por infección bronquial o pulmonar (especialmente tuberculosis), por lesiones traumáticas en el pecho, y por cáncer de pulmón.

La hemoptisis precisa, asimismo, asistencia médica de urgencia inmediata, sobre todo si la persona expectora grandes cantidades de sangre. Mientras se espera la ayuda, la persona debe estar tumbada de lado y no debe intentar comer o beber nada, mientras no se aclare el origen del sangrado.

                       SANGRADO RECTAL

Su causa más frecuente son las hemorroides, que producen un sangrado relativamente pequeño, a menudo apenas manchando el papel de baño. Sin embargo, si la rectorragia es de una cantidad de moderada a severa, hay que buscar inmediatamente cuidado médico.

A veces, el sangrado en el tubo digestivo no se manifiesta por sangre roja en las heces, sino por sangre negra y pegajosa (melenas). Algunas comidas (chipirones en su tinta, espinacas) o algunos medicamentos (hierro, bismuto) pueden causar heces negras. Sin embargo, si usted observa heces negras de causa desconocida, consulte inmediatamente a su médico.

                       SANGRADO VAGINAL

El sangrado vaginal es parte normal de la menstruación. Sin embargo, también puede indicar una serie de problemas médicos y ginecológicos.

Enfermedades orgánicas-hormonales diversas

Lesiones del cervix o cuello uterino

Lesiones en el endometrio

Embarazo extrauterino

Amenaza de aborto

El sangrado vaginal fuera de la menstruación requiere consulta médica inmediata, especialmente si se está embarazada.

SANGRE EN LA ORINA

Sangre en la orina.

Hematuria.

Orina de color rojo.

 DESCRIPCIÓN

La presencia de sangre en la orina o hematuria es la aparición de color rojo por la presencia hematíes (glóbulos rojos) en la orina.

La presencia de sangre en la orina puede estar causada es ocasionada por problemas en el riñón o por enfermedades de las vías urinarias (uréteres, vejiga urinaria, uretra). A veces la causa es por contaminación de otras vías como puede ser el sangrado menstrual en las mujeres o por problemas de próstata en el hombre. En los niños puede aparecer la sangre por problemas generales como una alteración de la coagulación, hemofilia, trombopenias o malformaciones de la vía urinaria. En estos casos se debe de realizar un amplio estudio de las posibles causas.

Una de la causas más frecuentes de la presencia de sangre en la orina es la infección urinaria o cistitis, que en las mujeres es muy frecuente sobre todo en el embarazo.
En estos casos la presencia de sangre en la orina se acompaña de dolor y quemazón o escozor al orinar, además de la sensación de tener ganas de orinar constantemente.

En las infecciones urinarias del niño a veces solo aparece la fiebre como único síntoma.
La orina puede teñirse de color rojo por la toma de ciertos medicamentos (la fenolftaleína - presente en muchos purgantes -) o alimentos (remolacha) y colorantes de caramelos y dulces por lo que hay que tenerlo en cuenta.

CAUSAS DE LA HEMATURIA

La hematuria tiene muchas causas, y no todas ellas importantes. Sin embargo, requiere consulta médica dado que la causa pudiera ser una infección, un tumor, una enfermedad renal u otro problema médico serio. Si la sangre precede al flujo de orina y es de color rojo brillante, probablemente viene de la uretra. La sangre que parece estar bien mezclada con la orina, sugiere que el origen es la vejiga o los riñones.

Causas más frecuentes de la presencia de sangre en la orina:

  • Litiasis renal

  • Piedras en la vejiga urinaria

  • Hematuria familiar benigna

  • Infección urinaria crónica

  • Cistitis

  • Coagulopatías

  • Enfermedad de la célula de Sickle

  • Estenosis uretral

  • Glomerulonefritis

  • Hipercalciuria

  • Hiperparatiroidismo

  • Hipotiroidismo

  • Hiperpercalcemia

  • Hipertensión arterial

  • Lupus eritematoso sistémico

  • Medicamentos (diuréticos)

  • Malformaciones renales congénitas

  • Metástasis renales de cáncer

  • Nefropatia IgA

  • Pielonefritis

  • Poliquistosis renal

  • Prostatitis

  • Púrpura de Schonlein-Henoch

  • Sarcoidosis

  • Síndrome urémico por hemólisis

  • Trombocitopenias

  • Trombosis de la vena renal

  • Tumores renales

  • Uretritis

  • Ulceras uretrales

  • Por traumatismos:

    • Fractura de la pelvis

    • Traumatismo renal

    • Traumatismo uretral

    • Cirugía renal, o de vías urinarias

  • Por medicamentos:

    • Anticoagulantes

    • Ciclofosfamida

    • Metirosina

    • Oxifenbutazona

    • Fenilbutazona

    • Tiabendazol

 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO

Lo primero que se debe hacer es aumentar la ingesta de líquidos de todo tipo agua, leche zumos etc...

Descartar por sí mismo si hay una causa doméstica, alimentos, medicamentos o dulces como causa inocente.

Si no hay una causa concreta se debe acudir al médico para realizar un estudio diagnóstico y adecuar el tratamiento a las causas.

Su médico tras recoger un historial del proceso y una exploración adecuada puede realizarle los siguientes estudios:

  • Análisis rutinario de bioquímica

  • Análisis normal de orina y cultivo de orina

  • Estudio en orina de 24 horas de creatinina, proteínas, calcio, etc...

  • Estudio de coagulación de la sangre

  • Pruebas reumáticas y Anticuerpos Antinucleares

  • Citoscopia

  • Rayos-X de riñón

  • Ecografía abdominal

  • TAC de abdomen

  • Urografía endovenosa con contraste

 

 SANGRE EN LAS HECES

Heces sanguinolentas.

Melenas.

 DESCRIPCIÓN

La presencia de sangre de color rojo o a veces de color negro (melenas) no es un hecho normal y puede indicar la presencia de diversas enfermedades. A veces la observación se realiza por que aparece la taza del inodoro con el color rojo o negro, en vez del color pardo habitual de las heces.

 OBSERVACIONES

La presencia de color rojo en las heces o en la taza del inodoro puede deberse a cualquier problema del intestino. El color rojo de la sangre, es decir la presencia de sangre fresca indicará un origen de intestino grueso o final del intestino (recto, ano), el color negro indicará un problema de esófago o estómago, entre medio los diversos tintes de las heces darán una presunción de vías intermedias como origen de la sangre.

Para que aparezcan las heces de color negro (melenas) se requiere al menos el sangrado de 50 cc en la parte superior del tracto intestinal.
Siempre hay que tener en cuenta que ciertos medicamentos (hierro) o alimentos (moras) pueden teñir las heces de color negro, y ser un color normal. En estos casos para saber con exactitud si existe un problema se debe realizar un estudio de la presencia de sangre oculta en las heces.

La presencia de melenas asociada a vómitos con sangre indicará la presencia de una ulcera gastroduodenal sangrante.

 CAUSAS DE LA PRESENCIA DE SANGRE EN LAS HECES

La presencia e la sangre en las heces es debido a que alguna parte del aparato digestivo está o ha estado sangrando (hemorragia).
El color de la sangre en las heces nos puede orientar a la zona del sistema gastrointestinal que ha sangrado, pero no siempre es así, y se deberán completar el estudio mediante diversas técnicas de diagnóstico.

Heces de color negro puede sugerir:

  • Ulcera gastroduodenal

  • Gastritis

  • Varices esofágicas

Heces de color marrón puede sugerir:

  • Divertículos de colon sangrantes

  • Enfermedades inflamatorias del intestino

  • Infección intestinal

  • Malformaciones vasculares gastrointestinales

  • Pólipos sangrantes de colon

  • Tumores cancerosos

  • Ulcera gastroduodenal

  • Varices esofágicas

Heces de color rojo puede sugerir:

  • Alergia alimentaria

  • Divertículos de colon sangrantes

  • Enfermedades inflamatorias del intestino

  • Fisuras anales

  • Hemorroides

  • Infección intestinal

  • Intolerancia a la lactosa

  • Malformaciones vasculares gastrointestinales

  • Pólipos sangrantes de colon

  • Tumores cancerosos

  • Ulcera gastroduodenal

  • Varices esofágicas

 

 TRATAMIENTO Y DIAGNÓSTICO

La presencia confirmada de sangre en las heces es un síntoma que debe de ser estudiado por su médico cuanto antes. Para ello le puede realizar las siguientes exploraciones:

  • Análisis de sangre en heces

  • Análisis de digestión de heces

  • Estudio de la coagulación

  • Gastroscopia

  • Colonoscopia

  • Rx de abdomen

  • Rx del tránsito gastrointestinal con contraste de bario.

 

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